Risikolebensversicherung

Maik Uhlig

Versicherungsfachmann (IHK), Finanzfachwirt (FH)

03731 – 3773911

Ihre persönlichen Daten
Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder!

Bereits Kunde bei infinakon: JaNein

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Höhe der Versicherungssumme*

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Allgemeine Angaben zur Risikobeurteilung

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Erläuterung zu den Gesundheitsfragen

Bevor wir nun zum wichtigsten Teil kommen, bitten wir Sie den hier befindlichen Button zu benutzen, um sich vorher ein genaues Bild zur Vorgehensweise machen zu können!

Hier klicken für Fallbeispiel!

Sind im genannten Zeitraum Behandlungen, Untersuchungen, oder Beratungen wegen bestimmter Erkrankungen durchgeführt worden? Bitte beantworten Sie die 15 folgenden Fragen mit "ja" oder "nein". Sollten Sie eine Frage mit "ja" beantworten, erscheinen weitere Felder, in denen Sie bitte konkrete Angaben zu der jeweiligen Erkrankung machen. Am Ende dieser Abfrage erhalten wir nach der Versendung eine komplette Zusammenfassung wie im Beispiel oben aufgeführt. Nur mit präzisen Erläuterungen kann eine weitere Bearbeitung erfolgen und schnell ein Ergebnis der anonymen Voranfrage entstehen! Bitte helfen Sie uns alle relevanten Daten zusammenzutragen und damit Ihnen und uns viel Zeit zu ersparen.

Relevant sind:
• wiederkehrend ähnlich auftretende Erkrankungen
• erfolgte Krankschreibungen
• bestehende oder bestandene Einschränkungen im Alltag (Magen-Darm-Infekt)
• erforderliche Arztbesuche

Finden/Fanden ambulante Beratungen/Untersuchungen/Behandlungen (auch Operationen, medizinische Kontroll- und Nachsorgeuntersuchungen, Strahlen-, Chemotherapie) durch Ärzte und/oder Angehörige sonstiger Gesundheitsberufe (z. B. Krankengymnast, Heilpraktiker, Physiotherapeut, Psychotherapeut) statt und/oder sind solche beabsichtigt/angeraten? Bestehen/Bestanden Krankheiten, Unfallfolgen und/oder körperliche Schäden:

Gesundheitsfragen
über den Zeitraum der letzten 5 Jahre

1. wegen des Herzens, Kreislaufs/Gefäßen
neinja

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

Bitte wenden Sie sich für weitere Angaben direkt an unseren Spezialisten für biometrische Versicherungen.

2. wegen Atmungsorganen (z. B. Nasennebenhöhlenerkrankung, Heuschnupfen, Allergie, Kehlkopf-, Rippenfellerkrankung, Schlafapone, Nasenscheidewandverbiegung, Asthma, Bronchitis, Lungenentzündung)
neinja

WAS? (Art / Ursache der Krankheit - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt")

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Bericht vom Arzt/Therapeut oder KH-Entlassungsbericht einreichen!

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art / Ursache der Krankheit - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt")

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Bericht vom Arzt/Therapeut oder KH-Entlassungsbericht einreichen!

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art / Ursache der Krankheit - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt")

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Bericht vom Arzt/Therapeut oder KH-Entlassungsbericht einreichen!

Wenn sie weitere Angaben machen müssen, wenden sie sich bitte telefonisch an o.a. Ansprechpartner.

3. wegen Verdauungsorganen/Magen, Darm, Galle, Bauchspeicheldrüse, Leber (z. B. Erkrankungen der Speiseröhre, Sodbrennen, Gallensteine, Fettleber)
neinja

WESWEGEN? (Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WELCHES? (Dosierung)

WANN?

WIE lange?

Weiteres Medikament eingeben? janein

WESWEGEN? (Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WELCHES? (Dosierung)

WANN?

WIE lange?

Weiteres Medikament eingeben? janein

WESWEGEN? (Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WELCHES? (Dosierung)

WANN?

WIE lange?

Wenn sie weitere Angaben machen müssen, wenden sie sich bitte telefonisch an o.a. Ansprechpartner.

4. wegen Harnorganen/Nieren (z. B. Zysten, Nierensteine, Nierenbecken-/Blasenentzündung, Blut/Eiweiß im Urin)
neinja

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Bericht vom Arzt/Therapeut oder KH-Entlassungsbericht einreichen!

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Bericht vom Arzt/Therapeut oder KH-Entlassungsbericht einreichen!

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Bericht vom Arzt/Therapeut oder KH-Entlassungsbericht einreichen!

Wenn sie weitere Angaben machen müssen, wenden sie sich bitte telefonisch an o.a. Ansprechpartner.

5. wegen Geschlechtsorganen (z. B. Myome, Zysten, Brustdrüsen, Prostata)
neinja

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Wenn sie weitere Angaben machen müssen, wenden sie sich bitte telefonisch an o.a. Ansprechpartner.

6. wegen des Stoffwechsels/Hormonhaushaltes (z. B. Diabetes, erhöhte Blutfette, erhöhte Harnsäure, Schilddrüsenerkrankung, Erkrankungen anderer hormonproduzierender Drüsen, Cholesterinerhöhung)
neinja

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Bericht vom Arzt/Therapeut oder KH-Entlassungsbericht einreichen!

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Bericht vom Arzt/Therapeut oder KH-Entlassungsbericht einreichen!

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Bericht vom Arzt/Therapeut oder KH-Entlassungsbericht einreichen!

Wenn sie weitere Angaben machen müssen, wenden sie sich bitte telefonisch an o.a. Ansprechpartner.

7. wegen Blut bildender Organe, Blut- oder Tumorerkrankungen (z. B. Krebs, Anämie, Leukämie, Zyste, Lymphknoten, Gerinnungsstörungen)
neinja

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Kur-Bericht einreichen!

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Kur-Bericht einreichen!

Wenn sie weitere Angaben machen müssen, wenden sie sich bitte telefonisch an o.a. Ansprechpartner.

8. wegen schwerer Infektionen (z. B. Hepatitis B, Hepatitis C, HIV, Syphilis)
neinja

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Arztbericht einreichen!

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Arztbericht einreichen!

Wenn sie weitere Angaben machen müssen, wenden sie sich bitte telefonisch an o.a. Ansprechpartner.

9. wegen des Gehirns, der Nerven/des Nervensystems (z. B. Epilepsie, Anfallsleiden, Lähmung, Gehirnerschütterung, Nervenentzündung, Parkinson, Migräne/Kopfschmerzen)
neinja

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Arztbericht einreichen!

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Arztbericht einreichen!

Wenn sie weitere Angaben machen müssen, wenden sie sich bitte telefonisch an o.a. Ansprechpartner.

10. wegen der Psyche
neinja

WAS? (Art / Ursache der Krankheit - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis)

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Gesundheitsfragen
über den Zeitraum der letzten 10 Jahre

11. Wurden Sie in einem Krankenhaus, einer Rehabilitationsklinik, einer Entzugsklinik oder anderen entsprechenden Einrichtungen beraten, behandelt oder untersucht (Angaben zu Schwangerschaften oder Geburten müssen nicht gemacht werden)?
neinja

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Arztbericht einreichen!

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Arztbericht einreichen!

Wenn sie weitere Angaben machen müssen, wenden sie sich bitte telefonisch an o.a. Ansprechpartner.

Gesundheitsfragen
über den Zeitraum der letzten 2 Jahre

12. Nehmen/Nahmen Sie häufig oder regelmäßig, d. h. z. B. mindestens einmal am Tag oder über mindestens einen Monat hinweg, Medikamente oder wurden Ihnen solche Medikamente verordnet
neinja

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Feststellungsbescheid zur Behinderung einreichen!

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art / Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Auftreten, Behandlung, wie lange?)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung -Name, Fachrichtung, Anschrift)

Bitte Feststellungsbescheid zur Behinderung einreichen!

Wenn sie weitere Angaben machen müssen, wenden sie sich bitte telefonisch an o.a. Ansprechpartner.

Gesundheitsfragen
generell

13. Waren Sie in der gleichen Angelegenheit mindestens 4mal oder länger als 4 Wochen wegen Erkrankungen, Verletzungen oder Beschwerden bei Ärzten oder Therapeuten (z. B. Heilpraktiker, Physiotherapeuten oder Psychotherapeuten) in Behandlung, Untersuchung oder Beratung?
neinja

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

14. Sind derzeit noch Untersuchungen (auch Kontrolluntersuchungen), Behandlungen, Operationen usw. angeraten oder stehen Ergebnisse bereits durchgeführter Untersuchungen aus?
neinja

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

15. Bestehen bei Ihnen chronische Erkrankungen oder dauerhafte körperliche Beeinträchtigungen?
neinja

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

WAS? (Art/Ursache der Erkrankung - genaue Diagnose, Beschwerden, Untersuchungen)

WIE? (Therapie, Folgen, Ergebnis (ideal: "folgenlos ausgeheilt"))

WANN? (Zeitpunkt erstmaliges Auftreten, Behandlung/-sdauer)

Dauer der Arbeitsunfähigkeit? (Anzahl Tage, bzw. 0)

Behandlungs- und beschwerdefrei seit (Datum)

WER? WO? (Arzt, stat. Einrichtung - Name, Fachrichtung, Anschrift)

Weitere Diagnose eingeben? janein

Platz für Hinweise/Anmerkungen

Uploadmöglichkeit (z.B. bestehende Vorversicherung, etc.)

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Bestehen bereits Versicherungen auf Ihr Leben mit einer Todesfallsumme von insgesamt mehr als 250.000€ oder sind welche beantragt?	JaNein
Falls ja: Kündigen Sie diese bestehende Versicherung bei Annahme dieses Antrages oder läuft die Versicherung innerhalb der nächsten 6 Monate ab?	JaNein
Wurden in den letzten 5 Jahren Anträge auf Lebensversicherungen abgelehnt, zurückgestellt oder mit Zuschlag oder Leistungseinschränkungen angeboten?	JaNein
Ablehnung Zurückstellung Zuschlag Leistungseinschränkung

Beabsichtigen Sie in den nächsten 12 Monaten einen Auslandsaufenthalt außerhalb der EU von mehr als 6 Monaten?	JaNein
Sind Sie im Beruf besonderen Gefahren ausgesetzt? (z.B. bei Einsätzen der Bundeswehr, Polizei, als Sprengstoffexperte, oder Berufstaucher)?	JaNein