Dominic Löschner Versicherungsfachmann (IHK) Kundenberater Kraftfahrzeugversicherungen 0162 – 7561767 Kraftfahrzeugversicherung Vorname Nachname Straße, Hausnummer PLZ Wohnort E-Mailadresse Telefonnummer IBAN Gewünschter Versicherungsbeginn zu versichernder Personenkreis SingleSingle mit Kind(ern)PartnerFamilie Sind in naher Zukunft Bauvorhaben geplant? Hier Baufinanzierung anfragen! JaNein Falls ja: bitte Angaben zum Vorhaben und zur Bausumme. Besteht Wohneigentum (selbstgenutzt/vermietet) oder gibt es unbebaute Grundstücke? JaNein Falls ja: bitte Anzahl, Art des Objektes, Adresse, Größe in qm, Bruttojahresmiete angeben. Öffentlicher Dienst? JaNein Werden fremde Schlüssel genutzt? JaNein Sollen Schäden durch das Öffnen der Kfz-Tür an fremden Fahrzeugen versichert werden? JaNein Werden gelegentlich fremde Fahrzeuge geliehen oder gemietet? JaNein Werden selbständige Nebentätigkeiten ausgeübt? JaNein Falls ja: bitte Angaben zur Art der Tätigkeit und Jahresumsatz machen. Besteht eine Vorversicherung? JaNein Falls ja: bitte Angaben zum bestehenden Vertrag machen. Sind in den letzten 5 Jahren Schäden eingetreten? JaNein Falls ja: bitte Anzahl, Jahr und Höhe angeben. Platz für Hinweise/Anmerkungen Uploadmöglichkeit (z.B. bestehende Vorversicherung, zu berücksichtigende Korrespondenz etc.) Erlaubte Dateitypen: jpg, png, gif, bmp, tiff, pdf, txt, doc, docx, zip - Maximal 20 MB Datum Ort Unterschrift Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch erhoben und gespeichert werden. Datenschutzerklärung anzeigen Bitte lasse dieses Feld leer.
